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      2021年職工大病保險(xiǎn)相關(guān)政策
           
                                                                                                     醫(yī)保管理辦公室
                                           
       
       
       
       
       
       
                         
       
       
       
       
       溫馨提示:            2021年職工大病保險(xiǎn)相關(guān)政策 一、保障對(duì)象
         參加了聊城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的在職職工和退休人員。
      二、支付范圍
      (一)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍
          職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)姆椒?,?duì)一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(不含個(gè)人首先自負(fù)部分)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。職工大病保險(xiǎn)醫(yī)療年度與自然年度一致。
      對(duì)參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按照文件規(guī)定比例和最高支付限額進(jìn)行補(bǔ)償。2021年起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,起付線以上的部分給予55%的補(bǔ)償,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的支付限額。
      (二)靶向藥和特效藥品補(bǔ)償范圍
         職工使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,起付線以上的部分給予80%的補(bǔ)償,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),大病保險(xiǎn)資金每人最高給予40萬(wàn)元的支付限額,對(duì)建檔立卡貧困人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
      (三)對(duì)治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品補(bǔ)償范圍
      職工大病保險(xiǎn)對(duì)治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見(jiàn)病必需的特殊療效藥品納入支付范圍,支付起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,2萬(wàn)元至40萬(wàn)元以下的部分支付80%,40萬(wàn)元(含)以上的部分支付85%,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付90萬(wàn)元。
      三、報(bào)銷(xiāo)流程
      (一)聯(lián)網(wǎng)住院就醫(yī)者,出院時(shí)由醫(yī)院對(duì)職工基本醫(yī)保、職工大病保險(xiǎn)實(shí)行一站式結(jié)算,資金暫由醫(yī)院墊付,個(gè)人承擔(dān)個(gè)人自付部分。
      (二)未聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)者,到服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償,所需資料如下:1、醫(yī)保結(jié)算單  2、住院病歷(僅需住院病例首頁(yè)、入院記錄、出院記錄)3、診斷證明  4、住院發(fā)票 5、被保險(xiǎn)人身份證、社??āy行卡 復(fù)印件各1份
      (三)特藥報(bào)銷(xiāo)所需資料
      1、診斷證明(首次確診需提供)
      2、住院病歷(僅需住院病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄)
      3、特藥申請(qǐng)單(醫(yī)院主治醫(yī)師及醫(yī)保辦蓋章)
      4、住院用藥的需提供用藥明細(xì)及住院發(fā)票,院外購(gòu)藥的需提供主治醫(yī)師簽字蓋章的處方箋及購(gòu)藥發(fā)票
      5、被保險(xiǎn)人身份證、社保卡、銀行卡復(fù)印件各1份
      三、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
      序號(hào) 服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)名稱(chēng) 服務(wù)區(qū)域 營(yíng)業(yè)地址 聯(lián)系電話(huà)
      1 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司聊城中心支公司 聊城城區(qū) 東昌府區(qū)利民路78號(hào) 0635-2996956
      2 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司東阿支公司 東阿縣 東阿縣阿膠街135號(hào) 0635-2178880
      3 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司陽(yáng)谷支公司 陽(yáng)谷縣 陽(yáng)谷縣博濟(jì)路東首 0635-2156211
      4 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司高唐支公司 高唐縣 高唐縣官道街36號(hào) 0635-2135577
      5 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司茌平支公司 茌平縣 茌平縣棗鄉(xiāng)街 0635-2981199
      6 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司臨清支公司 臨清市 臨清市汽車(chē)站候車(chē)廳北 0635-2107676
      7 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司莘縣支公司 莘縣 莘縣燕塔街道辦事處伊園街西首 0635-2163000
      8 中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司冠縣支公司 冠縣 冠縣紅旗路北首公路管理局一樓 0635-2190999
       
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