2023年11月25日《健康報》刊發(fā)我院《基層醫(yī)院應幫助患者“糖心共管”》的文章

原文：

　　高血壓、糖尿病和血脂異常統稱為“三高”,這三者是心血管疾病發(fā)病和死亡的3項主要危險因素。我國患高血壓、糖尿病和血脂異常的人數已經高達數億,而且許多患者,特別是老年患者常常是“三高”并存，導致其發(fā)生嚴重心血管事件的風險成倍增加。

　　《健康中國行動(2019-2030年)》明確提出,要推進“三高”共管,做好血壓、血糖、血脂的規(guī)范化管理。為了遏制和逆轉我國心血管疾病患病率和死亡率的上升趨勢,必須加強對這些危險因素的預防和管理。大量的基礎和臨床研究均表明高血壓和糖尿病具有共同的發(fā)病基礎同時，“三高”會相互影響,最終導致心、腦、腎及血管病的發(fā)生。

　　糖尿病和血脂異常互相影響。因為糖尿病患者胰島功能不足,體內脂質代謝酶活性下降,可以引起血脂升高,糖尿患者往往伴有血脂異常。另外.糖尿患者還常伴有肥胖,吃得多活動少。脂質合成也增加而血脂異常者體內甘油三醋、游離脂肪酸大量增加,這些脂質成分會在內臟器官沉積。沉積后往往會引起胰島素作用抵抗,如持續(xù)發(fā)展,可引起糖尿病。

　　大量的研究資料表明,許多高血壓患者都伴有脂質代謝紊亂,他們血液中的膽固醇水平和甘油三醋水平都較正常人有顯著增高,而高密度脂蛋白膽固醇含量則較低，血脂升高會導致血管內皮細胞功能的異常,使氧自由基產生增多,體內一氧化氮增加,出現血管炎癥和氧化應激反應等,進而影響動脈彈性功能和結構因素,并導致血壓升高。

　　我國心血管病、代謝性疾病和社區(qū)醫(yī)療等領域的專家結合我國臨床實踐，共同發(fā)布了《“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識(2023版)》。共識提出,為了遏制和逆轉我國心血管疾病患病率和死率的 上升趨勢，必須形成合力加強對這些危險因素的預防和管理。實行“三高”共管,可顯著減少重復管理所需要的人力、物力和財力，立生良好的健康效益和經濟效益。

　　中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院在2011年增設了“糖心病”診治中心在該中心成立大會上,時任中華醫(yī)學會內分泌學分會副主任委員李光偉表示，治療心血管病靠“單打獨斗”不行早期干預和全面治療危險因素,對預防和控制心血管病極為重要,但目前的?？浦委熌Ｊ饺匀涣Σ荒芗啊?/span>

　　阜外醫(yī)院院長胡盛壽院士則表示。這不只是增加一個科室的問題。而是改革傳統的心血管病?？圃\治模式.從掌握疾病發(fā)生的規(guī)律到防控轉化層面上的一次重大轉型。即由單一的“疾病治療”向“防治一體”的治療模式轉化。

　　“三高”既是慢性非傳染性疾病又是生活方式疾病。對于它的預防治療,國內外指南都推薦在基層范圍講行處理。

　　鑒于我國目前醫(yī)院的分級情況建議將“三高”的治療主要落實在一級以下的醫(yī)院進行。在二級以下醫(yī)院成立“糖心病科”能及早地幫助心血管疾病患者預防及干預并存的高血糖等異常，幫助糖尿病患者降低心血管方面的風險.有望能降低心血管病死亡率。

　　2009年11月,筆者曾在《健康報》上發(fā)表《基層醫(yī)院應將糖尿病納入心內科》一文。近年來,筆者所在的科室巾,一直以“糖心病科”存在。在臨床實踐中.我們在糖尿病、高血壓、冠心病血脂異常、糖尿病腎病等常見的“三高”疾病治療中,都能做到緊跟國內外指南規(guī)范化治療。許多患者也感受到了“三高”共管的好處。

　　隨著“三高”共管共識的發(fā)布，也讓我們的信心更足了。事實證明，在基層二級醫(yī)院像我們這樣做,有助于更好地形成合力對抗“三高”。以隆低我國心血管疾病患病率和死亡率。