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      病人的權(quán)利與義務(wù)
      一、病人的權(quán)利 
      病人擁有的基本權(quán)利包括:醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對醫(yī)務(wù)人員來說,他們有提供醫(yī)療服務(wù),尊重病人的意愿,向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意,保守秘密和保護隱私的義務(wù)。    
      (一)病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán) 
      健康權(quán)是指公民維護自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常,免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利,以及維護自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。醫(yī)療權(quán)是病人最基本的權(quán)利,是生命健康權(quán)的延伸。不能保證公民起碼的醫(yī)療權(quán),健康權(quán)就是一句空話。 
      (1)任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利 
            任何病人享有醫(yī)療權(quán)利就是指任何病人都有獲得為治療其疾病所必需的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。治療疾病所必需的服務(wù)是根據(jù)病情的嚴重程度不同而不同,病情的需要是一種客觀的需要,不是病人或病人家屬的主觀需要。提供的醫(yī)療服務(wù)受到醫(yī)學(xué)框架和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約,受衛(wèi)生資源分配水平的制約,但任何人都無權(quán)拒絕病人的就醫(yī)要求。     
      超出病情的要求不能成為病人的權(quán)利,這種超出病情的要求可以是多方面的,尤其是病情嚴重的病人或其家屬可能會提出要求用某種藥物、處方或手術(shù)去治療病人,而這些藥物或手術(shù)是未經(jīng)驗證或評估的,不能證明確實是有效的,采取這種療法對醫(yī)生來說,不是必須履行的義務(wù)。 
      (2)病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的 
            平等的、公正的醫(yī)療權(quán)是指相同的疾病應(yīng)獲得相同的治療。因此醫(yī)務(wù)人員不能因為病人的地位高低、權(quán)利大小、收人多少等而給予不同的治療。但要達到完全的公平有時是不可能的,受到衛(wèi)生資源的制約。為了解決這個問題,需要把衛(wèi)生服務(wù)分為兩個部分:基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療。對于基本醫(yī)療應(yīng)按需分配,而非基本醫(yī)療則可以按級別或支付能力分配。 
      (3)病人有獲尊重人的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利
      4、有權(quán)決定出院時間。如果患者此時決定與醫(yī)務(wù)人員治療行為相悖,患者需簽署一項聲明進行說明;     
      5、有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療,但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能的情況下,應(yīng)簽署一份書面文件,說明是在醫(yī)生已經(jīng)充分說明的前提下作出轉(zhuǎn)院決定的;     
       6、有權(quán)根據(jù)自主原則自付費用和與其指定的專家討論病情; 
            7、有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療,并有權(quán)知道相應(yīng)的后果; 
            8、有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用; 
      9、有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系,但應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度。  病人的自主權(quán)并不是無限制性的自主權(quán)。病人的自主權(quán)必須服從國家法律法規(guī)的特別規(guī)定。如在烈性傳染病、嚴重精神病的發(fā)病期間,病人入院治療、出院、轉(zhuǎn)院等均必須服從國家法律關(guān)于進行強行隔離治療的規(guī)定和義務(wù)人員的管理,必須尊重和遵守醫(yī)囑。病人的自主權(quán)還必須以嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度為前提。 
      (三)知情同意權(quán) 
      知情同意權(quán)是指病人有權(quán)知道自己的病情,并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。知情同意的實質(zhì)是患者方在實施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上,向醫(yī)療方進行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個要素所構(gòu)成。從完整意義上來說,知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等權(quán)力,是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。 
      《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時,應(yīng)向患者做必要的解釋。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中規(guī)定:患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的要求提供有關(guān)信息。 
      知情同意權(quán)的具體內(nèi)容:  
           《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第26、30條、 33條分別規(guī)定: 
      有權(quán)知悉醫(yī)療機構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、治療時間和收費標準懸掛于明顯處所; 
            有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員的基本情況。醫(yī)務(wù)人員上崗工作,必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌; 
            醫(yī)院實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者的同意,并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。 
           患者有權(quán)了解醫(yī)療費用,并要求逐項做出解釋;有權(quán)提前得到通知,告知其第三方支付醫(yī)療費用的補助已經(jīng)終止;有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。 
      特殊檢查或者特殊治療依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的規(guī)定包括:  
      1、對有一定危險性,可能產(chǎn)生不良后果的診斷、治療; 
      2、對由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重,可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查與治療; 
      3、臨床試驗性的檢查和治療; 
      4、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療;    
      5、構(gòu)成對肉體侵襲性傷害的治療方法與檢查手段;    
      6、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項目; 
      7、使用有毒副作用和個體素質(zhì)反應(yīng)有差異性的藥物;    
      8、需要患者暴露隱私部位的;    
      9、從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動的;    
      10、需要對患者實施行為限制的。     
      知情同意權(quán)的主體 
      一是成年患者本人。具有完全民事行為能力的患者,應(yīng)是知情同意權(quán)的主體;     
      二是法定代理人。對于未成年人患者,知情同意權(quán)的主體是其父母;對于精神病患者、神志不明的患者,知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等; 
           三、委托代理人。在醫(yī)療服務(wù)中,患者可以通過口頭或書面委托的形式,委托他人幫助代理行使知情同意權(quán),如律師了解病情等。 
      臨床侵犯知情同意權(quán)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛方面的問題  
           1、強調(diào)病人所在單位或其家屬的知情同意權(quán),輕視病人本身的知情同意權(quán)。將病人家屬或單位作為知情同意權(quán)的主要主體,將病人作為知情同意權(quán)的次要主體; 
       2、在某些醫(yī)療情況下,醫(yī)務(wù)人員忽視病人的知情同意權(quán),自主作出醫(yī)療決定。 
           如在發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論和診斷不相吻合的病情后,不征求患者家屬的意見就決定新的手術(shù)方案,擅自實行新的手術(shù),切除或擴大切除了重要的組織、器官,給患者造成極大的身心傷害,被患者認為是侵害了自己的利益。 
      3、知情同意權(quán)的實施往往忽視了履行法規(guī)規(guī)定的程序。目前知情同意口頭告知為數(shù)不少。除手術(shù)之外,在進行侵襲性檢查和治療活動、探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論未預(yù)想到的疾病情況、開具特殊藥品和進行實驗性、教學(xué)性診療活動等情況時,一般缺乏全面、正確的告知,也缺乏能夠成為有效法律證據(jù)的告知文書。     
      4、知情同意沒有真正給患者提供全面真實的信息。目前的一種情況是,知情同意因存在醫(yī)務(wù)人員的簡單化、只言片語告知,或者盡量以最危險的結(jié)果來告知,從而形成一種恐嚇型的告知結(jié)果。 
      (四)保密權(quán) 
      病人的保密權(quán)包括三部分    
       一是為患者保密    
      二是對患者保密     
      三是保守醫(yī)務(wù)人員秘密 
      病人的保密權(quán)是自主權(quán)的延伸,對病人的隱私保密是醫(yī)生的職業(yè)道德。 
      (五)人格權(quán) 
      我國消費者權(quán)益保護法第14條規(guī)定,消費者在接受服務(wù)時,享有其人格尊嚴、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利?!睹穹ㄍ▌t》第101條規(guī)定,公民的人格尊嚴受法律保護。因此,在醫(yī)療服務(wù)過程中,病人的人格權(quán)應(yīng)當(dāng)受到保護和尊重。 
      (六)肖像權(quán) 
      肖像權(quán)是指公民通過造型藝術(shù)或其他形式在客觀上再現(xiàn)自己形象所享有的專有權(quán)。 
           《民法通則》第100條規(guī)定:“公民享有肖像權(quán),未經(jīng)本人同意,不得以營利為目的使用公民的肖像。”公民具有肖像的占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。由此可見,構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)的行為,通常應(yīng)具備兩個要件:一是未經(jīng)本人同意;二是以營利為目的。 
      如果醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像,但其后改變使用途徑或范圍,例如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告,就構(gòu)成了對肖像權(quán)的侵害。但是凡為了社會公眾利益的需要而非使用公民肖像不可時,未經(jīng)本人同意使用而使用的,不構(gòu)成侵權(quán)。     
      (七)名譽權(quán) 
      名譽權(quán)是指公民或法人對自己在社會生活中所獲得的社會評價即自己的名譽,依法所享有的不可侵犯的權(quán)利。 
           《民法通則》第101條規(guī)定:“公民、法人享有名譽權(quán),公民的人格尊嚴受法律保護,禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。” 
      現(xiàn)在名譽糾紛日益增多,醫(yī)院可能因為未經(jīng)他人同意,擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚他人隱私、致他人名譽受到損害的,按照侵害他人名譽權(quán)處理。  
      (八)隱私權(quán) 
      隱私權(quán)是指公民享有的個人不愿公開的有關(guān)私生活的事實不被公開的權(quán)利。     
      侵害病人隱私權(quán)的行為方式包括兩個方面:一是刺探或以其他方式(例如無故擅自私拆信件)了解病人的隱私,二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否故意或過失為要素條件,只要泄露了病人不愿公開的個人生活秘密就可構(gòu)成侵害隱私權(quán)。     
         二、病人的義務(wù) 
      病人有誠實提供病史,不隱瞞有關(guān)信息的義務(wù)。     
      病人有在醫(yī)生指導(dǎo)下對治療作出負責(zé)任決定的義務(wù)。      
      病人有與醫(yī)務(wù)人員共同同意的目標上進行合作的義務(wù)。      
      病人在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑。  
      病人有尊重醫(yī)務(wù)人員以及其他病人的義務(wù)。     
      病人有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。      
      病人有按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用的義務(wù) 
      病人痊愈后有及時出院的義務(wù) 

       
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